Острый и хронический рецидивирующий цистит
Неосложнённые инфекции мочевых путей — одни из самых частых заболеваний женщин репродуктивного возраста. В течение года у 25-35% женщин в возрасте 20-40 лет возникает по крайней мере один эпизод мочевой инфекции. Чаще всего обнаруживают острый цистит.
Острый цистит — острое инфекционно-воспалительное заболевание мочевого пузыря(в основном его слизистой). Основными причинами развития острого цистита являются:
1) У женщин это короткая уретра, близкое анатомическое расположение влагалища и ануса к мочеиспускательному каналу в связи с чем инфекция достаточно легко проникает в мочеиспускательный канал и восходящим путем в мочевой пузырь.
2) У мужчин цистит возникает значительно реже и является как правило осложненной инфекцией мочевых путей, либо при инфекции в предстательной железе, семенных пузырьках, придатках яичек и мочеиспускательном канале
3) Наиболее частыми возбудителями считают грамотрицательные энтеробактерии, обычно Escherichia coli, Staphylococcussaprophyticus и др.
4) Возбудителями циститов могут быть и микобактерии туберкулёза и редко бледная трепонема.
5) Несомненна и роль урогенитальной инфекции( Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasmahominis, Trichomonas vaginalis)
Основные симптомы: учащенное мочеиспускание, рези при мочеиспускании, чувство неполного опоражнения мочевого пузыря, боли при мочеиспускании, боли над лобком, примесь крови при мочеиспускании.
Лечение
Современные рекомендации, основанные на принципах доказательной медицины и результатах региональных исследований резистентности возбудителей инфекций мочевыводящих путей предлагают у взрослых пациентов применять фосфомицина трометамол (Монурал) 3г однократно или фуразидина калиевую соль с карбонатом магния (Фурамаг) по 100 мг 3 раза в день 5 дней.
В том числе лечение включает в себя повышение защитных свойств организма и обильное питье.
Для неосложненных инфекций мочевыводящих путей характерно рецидивирование, которое в 90% наблюдений связано с реинфекцией. Установлено, что у 50% женщин после эпизода цистита в течение года развивается рецидив, у 27% молодых женщин рецидив возникает в течение 6 месяцев.
Хронический рецидивирующий цистит
Основные критерии диагностики:
— наличие не менее трех эпизодов неосложненной инфекции мочевых путей, подтвержденной культуральными исследованиями, в течение 12 мес, либо более двух эпизодов за 6 месяцев.
Причины рецидивирующей инфекции мочевых путей у женщин:
1) Анатомические особенности: короткая уретра, близкое расположение влагалища и ануса к мочеиспускательному каналу
2) Заболевания мочеиспускательного канала: выворот слизистой наружного отверстия уретры, полип уретры, онкологические заболевания, стриктура уретры и др.
3) Реинфицирование бактериями, в том числе обострения цистита после полового акта.
4) Туберкулез мочеполовой системы
5) Урогенитальные инфекции( Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Trichomonasvaginalis)
6) Снижение защитных свойств организма и слизистой мочевого пузыря
7) Возрастные изменения, связанные с изменением гормонального фона организма
8) Нарушение микроциркуляции в стенке мочевого пузыря
9) Заболевания нервной системы
10) Гинекологическая патология
Обследование:
Стандартное обследование включает в себя:
1) Осмотр врача-уролога (при необходимости консультации врачей: акушер-гинеколога, аллерголога-иммунолога, невролога, эндокринолога)
2) Лабароторная диагностика:
— общий анализ мочи
— анализ мочи по Нечипоренко
— общий анализ крови
— биохимический анализ крови
— определение уровня прогестерона в крови
— исследование уровня общего эстрадиола в крови
— микроскопическое исследование отделяемого из влагалища на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам
— молекулярно-биологическое исследование влагалищного отделяемого на вирус папилломы человека, вирус простого герпеса 1,2, цитомегаловирус, хламидии и другие инфекции передаваемые половым путем.
— исследование отделяемого из уретры на хламидии, вирус простого герпеса 1,2 , грибы рода кандида.
— исследование мочи на микобактерии, флору и чувствительность к антибиотикам
— исследование иммунологического статуса при смешанном иммунодефиците
3) Инструментальное обследование:
— Цистоскопия (с целью визуального осмотра слизистой мочевого пузыря и выявления причин, вызывающих нарушение мочеиспускания), при необходимости биопсия слизистой мочевого пузыря с последующим микроскопичеким исследованием.
— УЗИ мочевого пузыря, почек, мочеточников
— Обзорная и экскреторная урография
— Измерение объема оставшейся мочи
Лечение:
Лечение назначается после установления причины возникновения рецидивирующей инфекции.
Основные направления применяемые в лечении:
— Антибактериальная терапия
— Коррекция анатомических нарушений
— Коррекция гормональных нарушений
— Посткоитальная профилактика
— Лечение воспалений и дисбиозов влагалища
— Коррекция гигиенических и сексуальных факторов
— Коррекция имунных нарушений
— Местное лечение (инстилляции(заливки) в мочевой пузырь)
— Физиотерапевтическое лечение
Наилучшие результаты достигаются при комплексном подходе к лечению.