Лечение цистита

Острый и хронический рецидивирующий цистит

Неосложнённые инфекции мочевых путей — одни из самых частых заболеваний женщин репродуктивного возраста. В течение года у 25-35% женщин в возрасте 20-40 лет возникает по крайней мере один эпизод мочевой инфекции. Чаще всего обнаруживают острый цистит.

Острый цистит — острое инфекционно-воспалительное заболевание мочевого пузыря(в основном его слизистой). Основными причинами развития острого цистита являются:

1) У женщин это короткая уретра, близкое анатомическое расположение влагалища и ануса к мочеиспускательному каналу в связи с чем инфекция достаточно легко проникает в мочеиспускательный канал и восходящим путем в мочевой пузырь.

2) У мужчин цистит возникает значительно реже и является как правило осложненной инфекцией мочевых путей, либо при инфекции в предстательной железе, семенных пузырьках, придатках яичек и мочеиспускательном канале

3) Наиболее частыми возбудителями считают грамотрицательные энтеробактерии, обычно Escherichia coli, Staphylococcussaprophyticus и др.

4) Возбудителями циститов могут быть и микобактерии туберкулёза и редко бледная трепонема.

5) Несомненна и роль урогенитальной инфекции( Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasmahominis, Trichomonas vaginalis)

Основные симптомы: учащенное мочеиспускание, рези при мочеиспускании, чувство неполного опоражнения мочевого пузыря, боли при мочеиспускании, боли над лобком, примесь крови при мочеиспускании.

Лечение

Современные рекомендации, основанные на принципах доказательной медицины и результатах региональных исследований резистентности возбудителей инфекций мочевыводящих путей предлагают у взрослых пациентов применять фосфомицина трометамол (Монурал) 3г однократно или фуразидина калиевую соль с карбонатом магния (Фурамаг) по 100 мг 3 раза в день 5 дней.

В том числе лечение включает в себя повышение защитных свойств организма и обильное питье.

Для неосложненных инфекций мочевыводящих путей характерно рецидивирование, которое в 90% наблюдений связано с реинфекцией. Установлено, что у 50% женщин после эпизода цистита в течение года развивается рецидив, у 27% молодых женщин рецидив возникает в течение 6 месяцев.

Хронический рецидивирующий цистит

Основные критерии диагностики:

— наличие не менее трех эпизодов неосложненной инфекции мочевых путей, подтвержденной культуральными исследованиями, в течение 12 мес, либо более двух эпизодов за 6 месяцев.

Причины рецидивирующей инфекции мочевых путей у женщин:

1) Анатомические особенности: короткая уретра, близкое расположение влагалища и ануса к мочеиспускательному каналу

2) Заболевания мочеиспускательного канала: выворот слизистой наружного отверстия уретры, полип уретры, онкологические заболевания, стриктура уретры и др.

3) Реинфицирование бактериями, в том числе обострения цистита после полового акта.

4) Туберкулез мочеполовой системы

5) Урогенитальные инфекции( Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Trichomonasvaginalis)

6) Снижение защитных свойств организма и слизистой мочевого пузыря

7) Возрастные изменения, связанные с изменением гормонального фона организма

8) Нарушение микроциркуляции в стенке мочевого пузыря

9) Заболевания нервной системы

10) Гинекологическая патология

Обследование:

Стандартное обследование включает в себя:

1) Осмотр врача-уролога (при необходимости консультации врачей: акушер-гинеколога, аллерголога-иммунолога, невролога, эндокринолога)

2) Лабароторная диагностика:

— общий анализ мочи

— анализ мочи по Нечипоренко

— общий анализ крови

— биохимический анализ крови

— определение уровня прогестерона в крови

— исследование уровня общего эстрадиола в крови

— микроскопическое исследование отделяемого из влагалища на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам

— молекулярно-биологическое исследование влагалищного отделяемого на вирус папилломы человека, вирус простого герпеса 1,2, цитомегаловирус, хламидии и другие инфекции передаваемые половым путем.

— исследование отделяемого из уретры на хламидии, вирус простого герпеса 1,2 , грибы рода кандида.

— исследование мочи на микобактерии, флору и чувствительность к антибиотикам

— исследование иммунологического статуса при смешанном иммунодефиците

3) Инструментальное обследование:

— Цистоскопия (с целью визуального осмотра слизистой мочевого пузыря и выявления причин, вызывающих нарушение мочеиспускания), при необходимости биопсия слизистой мочевого пузыря с последующим микроскопичеким исследованием.

— УЗИ мочевого пузыря, почек, мочеточников

— Обзорная и экскреторная урография

— Измерение объема оставшейся мочи

Лечение:

Лечение назначается после установления причины возникновения рецидивирующей инфекции.

Основные направления применяемые в лечении:

— Антибактериальная терапия

— Коррекция анатомических нарушений

— Коррекция гормональных нарушений

— Посткоитальная профилактика

— Лечение воспалений и дисбиозов влагалища

— Коррекция гигиенических и сексуальных факторов

— Коррекция имунных нарушений

— Местное лечение (инстилляции(заливки) в мочевой пузырь)

— Физиотерапевтическое лечение

Наилучшие результаты достигаются при комплексном подходе к лечению.